ballbet贝博BB狼堡:家庭病床：医养结合在路上

　　为深入推进老年健康体系建设和医养结合发展，进一步增加老年人居家医疗服务供给，精准对接老年人群多样化、差异化的医疗服务迫切需求，2021年3月，西安市莲湖区作为陕西省首个家庭病床服务管理试点区县，先行探索家庭病床服务。一年时间过去了，家庭病床服务在莲湖区开展的情况如何？家庭病床服务能否顺利推广？对此，记者做了深入采访。

　　西安市莲湖区枣园社区卫生服务中心组建17支家庭医生工作团队，定期对辖区内签约的失能、半失能老人进行上门服务。图为3月17日，枣园社区的医务人员为建立家庭病床的患者进行巡诊服务。

　　3月17日，西安市莲湖区环城西路社区卫生服务中心家庭医生给患者讲解家庭病床医保报销政策。

　　疫情期间，西安市莲湖区环城西路社区卫生服务中心的家庭医生对辖区内签约的慢性病患者进行上门服务，让他们足不出户享受优质医疗服务。 照片均为记者 杜玮摄

　　听诊器、血压计、温度计、常用药物……2月25日一大早，西安市莲湖区环城西路社区卫生服务中心全科医生张丽娟清点好出诊箱中的物品，来到社区恒天国际小区82岁老人白玉铭的家里。张丽娟进门就是一阵忙活，先是给白大爷听诊，做血压测量、B超等常规检查，然后指导老人吸氧、服药。

　　“老人是之前在我们那里住过院的病人，患肺心病多年，属于家庭病床服务对象，我们提议他办理这项服务。自他2月21日办理家庭病床入院手续后，每周医生都要上门几次为他进行居家诊疗和护理。”张丽娟说。

　　提起家庭病床服务，白大爷笑得合不拢嘴：“太方便了，不但有医生上门治病，而且还能享受医保报销，这真是做梦都想不到的好政策。”

　　随着人口老龄化程度的加深，很多年老体弱、长期卧床或行动不便的患者承受着生理、心理、经济上的三重痛苦，家庭病床服务作为居家医疗、居家护理、医养结合的重要部分应运而生。

　　西安市非流动人口且长年不能间断治疗的慢性重症患者，因疾病需要长期卧床或身体衰弱、生活不能自理，且诊断明确、病情稳定、符合住院条件的患者。

　　患者或家属向签约机构提出建床申请，并携带患者相关病史资料以及身份证等，到所选择的签约机构申请收治。签约机构经评估后，2个工作日内给出是否建床的答复。确定建床的，按住院程序在签约机构办理建床手续。

　　临床专科、全科医疗、基本护理、康复照护、药事服务、指导评估服务、安宁疗护等。

　　“家庭病床服务是积极应对人口老龄化、深入推动居家医养结合工作的重要内容，是解决部分年老体弱、长期卧床或行动不便的患者就医问题的一种有效途径，也是建立全方位、全生命周期优质高效医疗服务体系的重要举措。”西安市卫生健康委老龄健康处负责人介绍。

　　西安市的家庭病床服务是由西安市卫生健康委、西安市医保局联合推出的一项新举措，2021年首先在莲湖区开展试点工作。慢性重症患者、生活不能自理的患者等，在家就能享受“住院”服务。

　　“莲湖区是西安市的老城区，城区内老旧企业和离退休老人数量多，居家老年人群医疗健康服务需求量大。”西安市卫生健康委相关负责人介绍。

　　同时，选择莲湖区作为试点，也是鉴于近年来莲湖区通过设置家庭医生工作室，以家医团队上门服务的方式为部分老人提供了健康指导、健康评估和健康体检等基本公卫服务。再有，莲湖区在医养结合方面每年都有新的思路、新的亮点、新的打算，开展家庭病床服务的基础比较好，开展试点工作的条件较为成熟。

　　“其实，家庭病床服务就是把医疗网格化服务延伸了，更精准地对接老年人群多样化、差异化的医疗服务迫切需求。”环城西路社区卫生服务中心主任赵辛斌说。

　　随着《西安市家庭病床服务管理试点指导办法》的出台，明确长年不能间断治疗的慢性重症患者，因疾病需要长期卧床或身体衰弱、生活不能自理的患病的人能在家享受到专业医疗服务，并按比例享受医保报销。2021年3月30日，莲湖区桃园路社区卫生服务中心设立了西安市首张家庭病床。

　　“家庭病床申请有必要进行条件评估。邵大爷成为成功申请首张家庭病床的患者，是因为他是家庭医生的签约服务对象，我们不难发现他的情况。经评估后邵大爷符合申请条件，按程序上报后得到了批准。”桃园路社区卫生服务中心副主任医师翟宏利说。

　　家庭病床服务的优越性还体现在与家庭医生服务相比，家庭病床责任医师每周都要上门几次，如果病人情况特殊甚至会每天上门，主动给患者提供服务。此外，社区卫生服务中心还会为患者建立管理档案，使医疗服务更系统、更完善。

　　“经过多次上门调查，我们得知家庭病床的实际的需求是比较大的，患者对家庭病床的认可度也较高。一年来，区上强化培训，提升基层医疗服务水平，按照现有卫生健康网络布局加快增设家医团队，选优配齐家庭病床医护人员，满足群众需求。”环城西路社区卫生服务中心副主任朱小龙说。

　　2月25日，家住莲湖区环城西路社区恒天国际小区的79岁老人侯和勇提起家庭病床服务，不住地称赞。

　　侯和勇的老伴介未生今年83岁，是莲湖区作为家庭病床服务管理试点早期受益者之一。多年来，介未生因为糖尿病等疾病行动十分不便。平日里，子女们工作繁忙，只有侯和勇一个人在老伴身边照顾。

　　“以前老伴一犯病，我就发愁。一是推着他出出进进不方便，医院排队挂号还要等，若需要住院那更是忙得两头跑。二是他本身呼吸道也不好、抵抗力很差，碰到天冷带他出出进进，稍有不慎就容易感冒。”侯和勇说。

　　有了家庭病床服务之后，侯和勇感觉轻松了不少。“去年我给老伴就办了两个月的家庭病床入院手续。家庭医生上门服务，在家里做一些心电图、B超、抽血等常规检查，还定时送药。有时候，平时在大医院都难见上的主任医师、副主任医师会来查房，指导服药和日常需要注意的几点。”侯和勇激动地说，“像老伴这种慢性病，这些常规检查和治疗方法在家里可完全进行。去年在家住院两个月，总共才花费400元钱，关键还享受到了这么好的医疗服务。”

　　如今，很多邻居都羡慕侯和勇夫妇能享受到这种实惠又便民的居家就医服务。但是申请办理家庭病床服务有“门槛”，许多人也就望而却步。

　　哪些人能申请家庭病床服务？莲湖区卫健局相关负责的人介绍，家庭病床服务收治对象目前为西安市非流动人口且长年不能间断治疗的慢性重症患者，以及因疾病需要长期卧床或身体衰弱、生活不能自理，且诊断明确、病情稳定、符合住院条件的患者。经签约机构评估后，在适合的家庭条件下，医护人员定期上门对患者进行系统治疗、护理和康复训练。

　　“目前，申请家庭病床服务的流程是，患者或家属向签约机构提出建床申请，并携带患者相关病史资料以及身份证等，到所选择的签约机构申请收治。签约机构组织建床评估后，在2个工作日内给出是否建床的答复。确定建床的，按住院程序在签约机构办理建床手续。此后，由签约机构指定责任医师和护士，签署协议，提供服务。”朱小龙说。

　　家庭病床服务最重要的包含临床专科、全科医疗、基本护理、康复照护、药事服务、指导评估服务、安宁疗护等。并且，在家住院也能够轻松的享受医保服务。

　　“以前，时常会碰到有患者需要上门换胃管、换尿管、换药等情况，但我们爱莫能助。现在有了家庭病床，我们就可以上门服务了。”采访中，张丽娟感慨地说。

　　据了解，家庭病床服务开展以来，莲湖区累计建床360余张，仅环城西路社区卫生服务中心的家庭病床累计服务患者53人次，主要是高血压、糖尿病、脑梗后遗症、冠心病等病种的患者。目前，莲湖区环城西路社区卫生服务中心共有8张家庭病床。

　　“我们也在适度增加建床医疗机构和服务范围，扩大服务对象，让有需求的群众第一时间获得居家医疗服务。”莲湖区卫健局体改办主任王大伟说。

　　“家庭病床是解决当前医养分离的重要措施，从老年人的医疗卫生需求和养老服务需求出发，真正使医疗服务与生活照料结合起来，为老年人提供持续服务。”王大伟说。

　　然而在推进过程中，家庭病床依然面临诸多问题。为提升基层医疗服务水平，莲湖区制订人才培训计划，组织基层医护人员定期到上级医院轮训，针对老年疾病特点和居家护理需求，学习提升专业技能。仅去年上半年，基层医护人员参加线上线余人次。

　　“这种社区与医院、全科与专科之间良性的交流学习机制，极大的提升了医生们的诊疗质量，也为家庭病床服务打通医疗卫生服务‘最后一公里’打下坚实的基础。”赵辛斌说。

　　针对这样的一个问题，莲湖区一直在尝试各种办法。为有效防控风险，莲湖区为家医团队、患者分别配备巡诊工作记录仪和一键呼叫器，实时上传诊疗过程，确保诊疗安全；各中心加强与医联体内上级医院联系，上级医院在建床评估、治疗方案制定、急救转诊处理上给予帮助和支持，有效控制建床风险。同时，莲湖区加强与医联体的合作，建立医养联合体，健全双向转诊制度，保证医联体内家庭病床患者上下转诊“绿色通道”畅通。

　　与此同时，为把家庭病床服务做实、做好，做到群众心坎上，莲湖区还建设智慧医养结合平台，将家庭病床服务管理纳入“互联网+”卫生健康网格信息平台，设置用户端、医护端、管理端，实现“线上申请、线下服务”，方便实时统计汇总、监测分析建床、治疗等工作情况，从而逐步提升工作效率，推进智慧助老服务。

　　“家庭病床服务实施成效明显，解决了群众的实际困难，提升了居民的获得感和幸福感。尤其是在疫情期间，我们也在坚持开展家庭病床服务，医生线上问诊、线下送药，从未中断。”朱小龙说。（记者 杨静）

　　家庭病床服务是解决群众看病就医难点痛点的有效手段，是医养结合服务由机构向家庭的有效拓展和延伸，让西安市莲湖区老年人医养结合需求的可及性进一步提升。

　　事实上，家庭病床服务是一级医疗机构为长年不能间断治疗的慢性重症患者和因疾病需要长期卧床或身体衰弱、生活不能自理的患者在家设立病床，让患者在家“住院”，足不出户就能享受到专业的医疗服务，并按比例享受医保报销。

　　以往患者住院受各方面因素的影响，一般住院治疗周期为7天至14天，住院周期满后就需要出院恢复。还有一些患慢性病需长期治疗的病人，他们建立家庭病床后，不仅能得到系统专业的治疗康复护理，政府也给予了极大的经费保障。

　　按照相关规定，家庭病床的每个建床周期在30天至60天之间，每年可累计建床3次，一年建床周期累计不超过180天。建床治疗过程中发生的符合基本医疗保险支付范围内的医疗费用，西安市城镇职工个人只需负担5%，医保统筹基金（政府）支付95%，每一自然年年度内统筹基金最高支付限额为1.5万元；西安市城镇和乡村居民个人负担20%，医保统筹基金（政府）支付80%，每一自然年年度内统筹基金最高支付限额为1.2万元。

　　“莲湖区首批开展家庭病床试点工作，也是进一步增加了老年人居家医疗服务供给。”莲湖区卫健局人口家庭科科长徐海娟说。

　　值得一提的是，疫情期间莲湖区家庭病床服务进一步发挥作用，保障人民群众健康权益，切实满足群众疫情防控居家医疗健康服务需求。

　　“疫情期间，我们仍在积极地推进家庭病床服务工作。当患者需要上门诊疗，特别是封控区、管控区患者需要居家诊疗服务时，家医团队则按照二级防护的标准做好个人防护，诊疗过程严格按照医疗护理操作规范进行，诊疗结束后做好医疗废物的处理和消杀。”徐海娟说。

　　从一年时间的试点情况去看，家庭病床服务在某些特定的程度上成为促进医养康养相结合服务的突破口和切入点，也是建立全方位、全生命周期优质高效医疗服务体系的一个有力举措。（杨静）