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　　为加强对北京市根本医疗保险定点医疗组织的办理，依据《北京市根本医疗保险规则》(北京市人民政府令2001年第68号)和《北京市根本医疗保险定点医疗组织办理暂行方法》(京劳社医发［2001］11号),拟定《北京市根本医疗保险定点医疗组织年度查核方法(暂行)》和《北京市根本医疗保险定点医疗组织日常办理作业查核方法(暂行)》，现就有关问题告诉如下：

　　经过对定点医疗组织年度查核和医疗保险日常办理作业查核，促进定点医疗组织加强办理，总结经验,查找缺乏，对发现的问题及时整改，然后进一步加强和推进定点医疗组织的医疗保险办理作业，为广阔参保人员供给优质、高效的医疗服务。

　　为进一步加强对我市根本医疗保险定点医疗组织的办理，咱们拟定了《北京市根本医疗保险定点医疗组织年度查核方法》。以下简称《方法》。《方法》从归纳办理状况、计算机体系及结算办理状况、医疗保险就医办理状况、药品办理状况和对社区卫生服务站办理、辅导状况5个方面临我市定点医疗组织提出了查核要求及评分标准，详细内容如下：

　　查核分数最高为200分（无下挂根本医疗保险定点社区卫生服务站的定点医疗组织查核分数为160分），其间归纳办理状况40分、计算机体系及结算办理状况10分、医疗保险就医办理状况90分、药品办理状况20分、对社区卫生服务站办理状况40分。

　　定点医疗组织要有一名院级领导分担医疗保险作业，设独立的医疗保险办理组织，并按需求装备专职办理人员（一级及以下医疗组织可设兼职办理人员），有明晰的岗位责任制和办理制度，树立定时查核制度，定时研究作业有记载。

　　定点医疗组织要在显要位置悬挂“北京市根本医疗保险定点医疗组织”铜制标牌，设“根本医疗保险宣扬栏”和“投诉箱”。“根本医疗保险宣扬栏”的内容要定时替换，接到投诉定见后要及时处理，并有相关处理记载。定点医疗组织要对内部医务人员定时训练，宣扬医疗保险相关方针、法规和常识。

　　定点医疗组织要严厉执行《医疗组织明码标价试行规则》（京价检字[2001]352号）及《北京市一致医疗服务收费标准》（京价（收）字[1999]390号）文件，建立物价专管员、物价监督电话，在显要位置建立触摸屏,并100%显现一切收费项目或10%明码上墙公示，处方逐个划价。

　　定点医疗组织要严厉遵循物价、药监、卫生等部分的要求，做好药品、医治项目及服务设施的办理作业，按《北京市根本医疗保险药品异名、医治项目、服务设施规模申报批阅方法》的有关规则，对新添加的药品、医治项目及服务设施进行申报。

　　定点医疗组织要严厉执行医疗保险费用结算的有关规则，仔细填写相关医疗保险费用结算凭据、结算单等，按有关规则向医保经办组织申报结算；照实、精确地录入参保患者医疗费用各项明细及金额，并于出院7日内与患者完结结算。

　　定点医疗组织对参保人员门诊就医及急诊、留观要运用医疗保险专用处方，专管专用，独自寄存；门、急诊、留观用药要严厉执行北京市根本医疗保险用药有关规则；严厉执行根本医疗保险门诊三种特别病的批阅程序，树立健全门诊三种特别病的详细办理方法。

　　定点医疗组织要严厉把握患者收治、出入院及监护病房收治标准，在患者住院期间做到合理查看、合理医治、合理用药、合理收费。对医疗保险参保人员运用一致的医疗保险费用结算单，并及时供给给参保人员；对自费项目、特别查看、特别医治和特别用药有详细的办理方法及执行状况记载。

　　定点医疗组织对《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销规模》（以下简称《用药报销规模》）内、外药品要有相应的办理方法，库房内药品要按要求分类堆放，确保做到无“三无”（无商标、无出产厂家、无出产批号）药品，无期效外药品。

　　定点社区卫生服务站要标准运用专用处方，做到处方上的药品逐个划价；对患者要因病施治，用药要与病况确诊相符，无非适应症用药、过量、重复用药及一起多科用药；目录内药品备药量为总药品数的98%以上。

　　为了加强对根本医疗保险定点医疗组织的办理，咱们拟定了《北京市根本医疗保险定点医疗组织日常办理作业查核方法》（以下简称《方法》）。《方法》从作业月报状况、日常查看状况、社会监督状况及调研使命完结状况等4个方面临我市定点医疗组织提出日常医疗保险办理作业查核要求及评分标准。

　　一级及以上有床位的定点医疗组织要仔细填写《北京市定点医疗组织医疗保险月报表》，要求内容精确、明晰、完好，并于每月1—5日将上月《北京市定点医疗组织医疗保险月报表》和软盘上签到地点区、县医疗保险经办组织。各区、县汇总后于每月15日前将上月《北京市定点医疗组织医疗保险汇总表》、汇总软盘及报表剖析上报市医保中心，遇节假日顺延。